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手術(shù)室建設前沿
2008-12-27 15:41:15
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手術(shù)室建設前沿 |
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2008年02月01日 |
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手術(shù)室建設前沿
手術(shù)室作為醫院最重要的醫療場(chǎng)所之一，其技術(shù)、設備在不斷更新，設計觀(guān)念也在不斷創(chuàng )新。本期焦點(diǎn)，為您集錄了3家醫院的手術(shù)部建設實(shí)例。它們分別從舊手術(shù)部如何進(jìn)行適應新規范的改造、大規模含尖端學(xué)科的手術(shù)部如何建設、數字化手術(shù)室如何開(kāi)發(fā)等側面，反映了我國手術(shù)室建設的前沿狀況。
北京協(xié)和：舊手術(shù)部適應新規范的改造
The Old Operation Department Adapts New Norm
文/周恒瑾
要做好潔凈手術(shù)部的改造方案，就先得深入體會(huì )新標準、規范的理念，再結合醫院的實(shí)際情況，選擇最佳方案。北京協(xié)和的舊手術(shù)部改造，共制定了4套方案，他們最后選擇了哪一套？為什么？
項目背景
北京協(xié)和醫院是三級甲等綜合醫院，擁有病床1200張，日門(mén)診量達6000人次，日均手術(shù)量約80臺。其手術(shù)部建于1996年，共擁有不同級別潔凈手術(shù)室23間，總建筑面積約4000m2，分為4層。在當時(shí)處于領(lǐng)先地位。但10年后的今天，該手術(shù)部從功能布局，到通風(fēng)系統，均已不能滿(mǎn)足使用要求，例如，僅在裝修方面，就存在地面PVC開(kāi)裂，墻面焊接鋼板開(kāi)裂銹蝕，原手術(shù)間使用木門(mén)（現在已看不到使用木門(mén)的手術(shù)間）已刮壞等問(wèn)題。
由于建設時(shí)間早，當時(shí)我國并沒(méi)有潔凈手術(shù)室建設方面的明確、統一的標準、規范，所以相關(guān)潔凈手術(shù)室，還不是具有先進(jìn)污染控制理念的現代化潔凈手術(shù)部。隨著(zhù)國家《醫院潔凈手術(shù)部建設標準》和《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》（GB50333-2002）的相繼出臺，潔凈手術(shù)部在污染控制方面的理念，已逐漸在業(yè)內人士的頭腦中清晰起來(lái)。
目前手術(shù)部存在的問(wèn)題
手術(shù)部地下1層平面圖
手術(shù)部1層平面圖
手術(shù)部2層平面圖
手術(shù)部3層平面圖
根據目前手術(shù)部地下1層至3層平面圖，結合對國家標準、規范的理解，以及使用情況，發(fā)現其暴露出的主要問(wèn)題有：
*手術(shù)室工藝平面布局不合理
按照現行標準、規范的要求，手術(shù)部的中心供應室，應有凈化級別。敷料打包和洗滌間，應為30萬(wàn)級的凈化區；而無(wú)菌物品存放，應為10萬(wàn)級的凈化區。同時(shí)，男女更衣，包括輔助辦公區域，也應做30萬(wàn)級的凈化。
但按當時(shí)設計標準，位于業(yè)務(wù)樓地下1層的中心供應室和更衣，均未做凈化處理。醫護人員和無(wú)菌物品，均是通過(guò)非潔凈區，直接進(jìn)入手術(shù)區的潔凈走廊的。
1～3層的手術(shù)區的問(wèn)題，是機房在手術(shù)區內。機房為非潔凈房間，并且機房的門(mén)，直接對潔凈走廊開(kāi)啟，本身對手術(shù)區域來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)污染源。而且，所有對空調機組的維修和對過(guò)濾器的更換，均須通過(guò)潔凈走廊進(jìn)入機房，維修人員必須更衣。這給維修帶來(lái)了極大不便，也給醫護人員的工作帶來(lái)了一定的干擾。
同時(shí)，手術(shù)病人均是通過(guò)外圍的清潔走廊進(jìn)出。清潔走廊的凈寬只有1.6m，作為病人進(jìn)出手術(shù)室的主要通道，在推車(chē)行進(jìn)過(guò)程中和轉彎時(shí)，都比較困難，特別在錯車(chē)時(shí)，更加困難。按現行規范，清潔走廊至少2.1m凈寬。而且，按照規范要求，應在病人入口處，設置換車(chē)間，給手術(shù)車(chē)存放和病人出入留出空間。
現狀平面布局，也存在一些與現行消防規范的沖突，主要表現在疏散距離等方面。
*手術(shù)室裝修略顯陳舊，所用材料也有不合新規范要求之處
目前的手術(shù)部建成已近10年，現在墻面均已出現不同程度的裂縫和變形。
現所有手術(shù)區內的門(mén)，均為木門(mén)，而現行規范明確要求：“潔凈手術(shù)部?jì)扰c空氣直接接觸的外露材料，不得使用木材和石膏”，且為強制性條文。門(mén)框也均為木框，不耐腐蝕，易滋生霉菌，且門(mén)均為平開(kāi)，不能自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉，保證不了手術(shù)時(shí)的密閉性。根據規范要求，進(jìn)入手術(shù)室的門(mén)，宜采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門(mén)，并應有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。
天花及吊頂也有變形和掉色等現象。
很明顯，原手術(shù)部已經(jīng)不符合規范中所要求的“建筑裝飾應不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求”的原則。
另，手術(shù)室內各類(lèi)器械、藥品柜和觀(guān)片燈等，為嵌入式安裝。
*新風(fēng)量和加濕量嚴重不足
據在手術(shù)部?jì)乳L(cháng)期工作的醫護人員反映，在手術(shù)區內工作，會(huì )感到嚴重缺氧；長(cháng)時(shí)間在手術(shù)室工作，還會(huì )出現極度疲勞的狀況。糾其原因，在于手術(shù)室內新風(fēng)量不足。
同時(shí)，由于空調系統沒(méi)有加濕和精確溫度控制裝置，在冬季室外空氣本身就干燥的情況下，手術(shù)室內的溫度偏高，使得手術(shù)區的工作人員感到空氣更加干熱。由此可見(jiàn)，手術(shù)室目前的空調環(huán)境，也滿(mǎn)足不了舒適度要求。
*無(wú)法實(shí)現靈活獨立地控制手術(shù)室內的各項參數
隨著(zhù)手術(shù)量和手術(shù)難度的增加，對手術(shù)室內各項參數的控制要求也相應提高了。例如：對感染手術(shù)和無(wú)菌手術(shù)區別的認識，提出了正、負壓可切換的潔凈手術(shù)室的要求。這些不同的手術(shù)室內參數的調整，需要手術(shù)室內配有綜合控制面板，可以隨時(shí)顯示和設定各項參數，以方便醫護人員操作。
但目前的手術(shù)室，根本實(shí)現不了對手術(shù)室參數的調節，甚至連基本的溫、濕度控制都無(wú)法實(shí)現，已不能滿(mǎn)足手術(shù)開(kāi)展的需要。
另，感染手術(shù)室應具有相對獨立的區域和出入口及輔助房間，與相鄰區域應設置緩沖設施，現布局也無(wú)法滿(mǎn)足。
改造方案1
針對上述問(wèn)題，按照國家標準、規范的要求，結合醫院現有的實(shí)際情況，我們提出了4種改造方案。
*方案1改造思路
只改造潔凈空調系統，以改善手術(shù)室內環(huán)境的舒適度為目的，主要內容如下：
1.將地下1層至3層整個(gè)手術(shù)區的所有新風(fēng)和排風(fēng)系統，進(jìn)行更新，但不更換原有手術(shù)區的空調設備，僅增加新風(fēng)機和排風(fēng)機。
2.對新風(fēng)管路和排風(fēng)管路重新布局，但不改變手術(shù)室內原有的送回風(fēng)管路。
3.更新循環(huán)機組內的干蒸汽加濕器，增加冬季加濕量。
4.更換高效過(guò)濾器。
*方案1效果
在對通風(fēng)空調系統進(jìn)行改造后，可以適當改善手術(shù)部的舒適度環(huán)境，使得醫護人員在適宜的溫度、濕度環(huán)境下工作。新風(fēng)量的加大和過(guò)濾器的更換，則為醫護人員的健康提供了良好保障。
但是這些改變，并沒(méi)有使手術(shù)部符合現行國家規范的規定，潔凈區與非潔凈區分區不清晰，流程不合理，裝飾裝修上未改變，在使用功能上也沒(méi)有改進(jìn)。
*方案1特點(diǎn)
改造費用低，大體需要800萬(wàn)元左右。
改造方案2
*方案2改造思路
工藝布局不變，改造裝修和通風(fēng)系統，除了方案1中所述改造內容之外，還包括：
1.在保持手術(shù)室平面布局不變的情況下，將原有的鋼板及石膏板隔斷墻，進(jìn)行修復，并重新做表面噴涂進(jìn)口抗菌涂料處理。
2.更換所有手術(shù)區內的木門(mén)。從潔凈走廊通向手術(shù)室的手推門(mén)，更換為氣密封鋼板噴塑門(mén)體，不銹鋼板包框，門(mén)套更換為不銹鋼板。手術(shù)室通向污物走廊的門(mén)，更換為不銹鋼推拉門(mén)。其余門(mén)為不銹鋼平開(kāi)門(mén)，在通向手術(shù)室的門(mén)上安裝閉門(mén)器。
3.衛生間、更衣室，選用知名品牌的防滑地磚，墻壁用瓷磚。其余部分地面，均更新進(jìn)口PVC卷材，沿墻體整體上卷100mm高，形成踢腳線(xiàn)，與地面相交處采用陰圓角處理。
4.潔凈走道、清潔走道吊頂和部分墻面更換。潔凈走道，采用輕鋼龍骨吊頂，石膏板再貼非金屬板材飾面。清潔走道，采用輕鋼龍骨吊頂，石膏板再刷抗菌涂料飾面。
5.將清潔走道做30萬(wàn)級的凈化，并考慮其凈化機組的位置。
*方案2效果
除了適當提高了整個(gè)手術(shù)部的舒適度，還使其裝修有所改觀(guān)。但是，無(wú)法彌補手術(shù)室工藝布局上的缺陷，更衣、中心供應室和機房的凈化等問(wèn)題，無(wú)法根本解決，在使用功能上還是達不到規范要求。
*方案2特點(diǎn)
改造費偏高，需要1000多萬(wàn)元，且不能完全滿(mǎn)足國家規范的要求。
改造方案3
*方案3改造思路
本著(zhù)分區清晰，流程合理，方便實(shí)用的原則，徹底改變2層和3層高級別手術(shù)室的工藝布局。增加對更衣區和中心供應室的凈化和通風(fēng)，改變1層低級別手術(shù)室的舒適度環(huán)境。主要內容為：
1.重新規劃手術(shù)室級別較高的2層和3層的平面布局，嚴格按照規范要求，將醫護人員通道、病人通道和手術(shù)物品通道合理區分，將手術(shù)輔助用房重新布局，方便使用者，將空調機房移至潔凈區外。
2.1層和地下1層，進(jìn)行凈化和通風(fēng)系統改造。
3.將現有的隔墻全部拆掉，面層材質(zhì)更換為目前常用的板材。
4.吊頂全部拆除，更換為符合潔凈要求的材料。
5.地面均更新進(jìn)口PVC卷材。
6.潔凈走廊門(mén)，為不銹鋼推拉電動(dòng)門(mén)；污物走廊的門(mén)，為不銹鋼平開(kāi)門(mén)，其余門(mén)也為不銹鋼平開(kāi)門(mén)；在通向手術(shù)部的門(mén)上，安裝閉門(mén)器。
7.空調系統重新劃分，新風(fēng)、回風(fēng)、送風(fēng)和排風(fēng)管道重新設計。
8.更換新的空調機組，同時(shí)對空調水系統重新設計。
9.每間手術(shù)室，均安裝有綜合控制面板，其功能具有調節手術(shù)室溫、濕度，計時(shí)，控制醫用氣體，對講，多媒體操作等功能，操作簡(jiǎn)潔方便。
*方案3效果
使2層、3層的手術(shù)室，有了徹底變化，不但可以滿(mǎn)足現行國家規范的要求，還在各方面的功能上，最大限度地滿(mǎn)足了手術(shù)需要，既合理利用了空間，又可解決目前手術(shù)室存在的大部分問(wèn)題。
*方案3特點(diǎn)
費用大體在1000多萬(wàn)元，與方案2的費用基本一致。
因為將改造重點(diǎn)放在了2層和3層，這兩層的改造費用約為1000多萬(wàn)元，而1層和地下1層，只進(jìn)行了凈化通風(fēng)系統的改造，費用約為300萬(wàn)元。
利用同樣的資金，將級別較高的手術(shù)室集中布置在2層和3層，并對這兩層的手術(shù)區，重新進(jìn)行平面流程的規劃，使其完全符合國家標準、規范的要求，顯然比方案2更合理一些。
但是，1層低級別手術(shù)室，并沒(méi)有進(jìn)行較徹底改造，依然不能使手術(shù)部改造后，符合國家規范的要求。
改造方案4
*方案4改造思路
完全按照現行國家規范的要求，將地下1層至3層的整個(gè)手術(shù)部，進(jìn)行徹底改造，重新規劃工藝布局，并重新設計凈化空調系統、配電自控系統、給水排水系統、醫用氣體系統等手術(shù)部配套系統。改造內容如下：
1.將現有手術(shù)室裝修及機電設備，完全拆除。
2.對整個(gè)手術(shù)部的工藝流程進(jìn)行重新布局。地下1層，仍舊為更衣和中心供應室，1層至3層為手術(shù)部及相應輔助用房，并按照手術(shù)級別由低到高，依次從2層至3層布置，將機房設置在非潔凈區。手術(shù)中的潔凈物品與污染物品分開(kāi)。
3.對整個(gè)手術(shù)部進(jìn)行重新裝修。隔墻均為裝配板，手術(shù)室潔凈走廊側的門(mén)，均為醫用感應氣密門(mén)；輔助區的門(mén)，均為全鋼氣密門(mén)。手術(shù)室地面，鋪設橡膠卷材；其它輔助區，鋪設PVC卷材。更衣、衛生間、清洗間等墻面和地面，均為瓷磚。
4.對手術(shù)室內的基本裝備，如器械柜、藥品柜、麻醉柜、記錄板、氣體終端、控制面板、觀(guān)片燈等，進(jìn)行合理布置，使得整個(gè)手術(shù)室美觀(guān)大方且方便使用。
5.根據重新布置的手術(shù)部平面，對手術(shù)部的凈化空調系統、配電自控系統、給水排水消防系統及醫用氣體系統，進(jìn)行設計，并按照新圖紙施工，確保整個(gè)手術(shù)部的正常運轉。
*方案4效果
使手術(shù)部有了徹底的變化，改造后的手術(shù)部，完全可以滿(mǎn)足現行國家規范的要求，功能上也可完全滿(mǎn)足手術(shù)需要，不但整體運行舒適可靠，且解決了目前手術(shù)室存在的問(wèn)題。
*方案4特點(diǎn)
由于本方案是對整個(gè)手術(shù)部進(jìn)行比較徹底改造，因此相對于以上3種方案，其費用要高一些——大概在2000多萬(wàn)元。
同時(shí)，本手術(shù)部必須停掉手術(shù)工作，4層同時(shí)施工，施工周期也要比前3種方案長(cháng)，將達到6個(gè)多月。在此期間，對于醫院來(lái)講，手術(shù)的分流安排壓力大。醫院內部需協(xié)調好施工期間的手術(shù)工作，采取一些措施，盡量少影響重要手術(shù)的開(kāi)展。
但是，這種改造方案，使得整個(gè)手術(shù)部煥然一新。對于醫院內的核心部門(mén)手術(shù)部來(lái)講，是一個(gè)提升醫療水平的好機會(huì )。目前，在各個(gè)醫院都興建病房樓和手術(shù)部的情況下，應考慮新改造的手術(shù)部，不僅能適應目前手術(shù)的要求，還要適應未來(lái)數字化手術(shù)的發(fā)展。因此，此種方案雖然看起來(lái)投資高，影響大，但能起到實(shí)質(zhì)性的作用。
小結
以上是對北京協(xié)和醫院業(yè)務(wù)樓手術(shù)室現狀、改造方案的分析，4個(gè)方案各有利弊，達到的效果和所需費用也不盡相同。經(jīng)過(guò)多方面的權衡及探討，基本選定了方案4的改造方式。 |
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