現在，每一個(gè)來(lái)中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院住院的病人都必須戴上一條腕帶。乍一看，腕帶上只有簡(jiǎn)單的患者姓名、性別和年齡信息。然而，在看似毫不起眼的二維編碼里，還記錄著(zhù)看不見(jiàn)的重要內容——病人的入院時(shí)間、疾病信息和生命體征等。腕帶是住院患者電子病歷的起點(diǎn)，也是整個(gè)醫院信息化的縮影。盛京醫院黨委書(shū)記王大南說(shuō)：“在我們身邊，由一場(chǎng)信息革命帶來(lái)的巨大變化正在發(fā)生�！�
“電子醫療”的醫患體驗
11月11日上午，在盛京醫院住院的李阿姨剛剛做完胸主動(dòng)脈瘤切除手術(shù)。下午1時(shí)多，胸外科責任護士高麗敏去病房巡視。與李阿姨寒暄之后，她用手中的掌上電腦對準李阿姨手腕上的腕帶掃了一下，機器發(fā)出“嘀”的一聲，接著(zhù)顯示出李阿姨的身份信息。核實(shí)后，高麗敏為李阿姨測量體溫，并將結果錄入手中的電腦。
在病房外的醫生辦公室，胸外科護士長(cháng)王微正坐在電腦旁查看李阿姨的病情信息。她點(diǎn)開(kāi)“體溫單”一項，電腦中出現了李阿姨從入院開(kāi)始到幾秒鐘前高麗敏剛剛為她測量的所有體溫值，并自動(dòng)生成體溫曲線(xiàn)，體溫的變化一目了然。
在盛京醫院院長(cháng)郭啟勇眼中，診療信息的電子化對患者最大的意義在于使診療過(guò)程變得可回溯�！斑^(guò)去，病人的醫療文書(shū)、膠片、記錄都是紙質(zhì)的，病人每來(lái)醫院就診一次，我們就把這一次的資料封存起來(lái)，每一次疾病過(guò)程都是單獨的�！惫鶈⒂抡f(shuō)，診療信息電子化之后，患者每一次的就醫過(guò)程都被記錄和保存下來(lái)，這樣逐漸累積起來(lái)，就形成了一份完整的健康信息資源。
隨著(zhù)信息化程度的節節攀升，醫院帶給患者的驚喜越來(lái)越多：現在的病歷都是打印出來(lái)的，病歷上的字跡不再像“天書(shū)”了；護士甚至可以到病人床旁來(lái)收費，病人不用管那些復雜的手續，不用排隊繳費……記者在盛京醫院的胸外科病房里看到了一臺自動(dòng)查詢(xún)機，陪母親住院的萬(wàn)小姐正在查詢(xún)費用，她熱情地為記者演示了使用過(guò)程�！澳憧�，所有已經(jīng)做完的治療、用過(guò)的藥和做過(guò)的檢查項目在這上面都有，每個(gè)項目花了多少錢(qián)也標得很清楚�！比f(wàn)小姐說(shuō)，這讓看病過(guò)程變得很明白。
與患者一樣，醫務(wù)人員也收獲著(zhù)信息化帶來(lái)的新鮮體驗。
在盛京醫院，“無(wú)線(xiàn)查房”已經(jīng)成為病房里一道獨特的景觀(guān)。該院醫務(wù)部主任劉學(xué)勇介紹，醫生查房時(shí)使用的筆記本電腦里記錄著(zhù)每一個(gè)患者完整的病歷、醫囑、檢查、化驗以及護理信息等，醫生在查房過(guò)程中可以隨時(shí)調閱，便于準確地下醫囑。而且，電腦還能錄制查房者的聲音資料，這讓查房?jì)热萦袚刹�，年輕醫生也可以通過(guò)收聽(tīng)查房錄音的方式提高自己的水平。
隨著(zhù)海量的患者診療信息得到存儲，這些可查詢(xún)、可研究的資料對研究人員和年輕醫生來(lái)說(shuō)，變得極有價(jià)值。記者在心內科醫生辦公室見(jiàn)到了醫學(xué)生小王。他說(shuō)，電子病歷里完整的病人信息給他寫(xiě)論文提供了很多有用的數據。
對護士來(lái)說(shuō)，掌上電腦的使用，使得許多床旁處置工作和填寫(xiě)護理文書(shū)的過(guò)程幾乎同時(shí)完成。王微說(shuō)，以前繪制一個(gè)體溫單大約需要3分鐘，一個(gè)病區80個(gè)病人，計算下來(lái)就是240分鐘。而現在，記錄病人體溫信息和生成體溫單之間基本沒(méi)有時(shí)間間隔，省出的這些時(shí)間，護士們可以進(jìn)到病房里為患者提供更多、更好的服務(wù)。
醫療質(zhì)量控制電子化
甲流流行期間，只要在盛京醫院的電子病歷系統里輸入體溫范圍進(jìn)行查詢(xún)，就能馬上“嗅”出高熱住院患者的存在。通過(guò)體溫篩查每一位住院患者的情況，可以及時(shí)隔離出疑似病例。病人一旦出現異常，醫院也能馬上采取相應的治療控制措施。
“醫院信息化可以使醫療安全管理水平大大提升�！笔⒕┽t院醫務(wù)科副主任張曉綱說(shuō)，“危重患者的發(fā)現和管理，是確保醫療安全的一個(gè)重點(diǎn)�，F在，通過(guò)電子病歷系統，我們能夠很快地發(fā)現危重患者，及時(shí)干預，最大限度地保障病人安全�！�
為了準確獲得需要重點(diǎn)監控的病人信息，并摸清他們的高危原因，盛京醫院利用電子病歷信息平臺，對患者進(jìn)行危重評分。張曉綱說(shuō)，事先醫院會(huì )對一些客觀(guān)的生理、生化指標賦予分值，比如收縮壓是120毫米汞柱和170毫米汞柱，分值就會(huì )不同。通過(guò)患者的實(shí)際指標，算出得分，計算機就能準確地按照病人的危重程度進(jìn)行排序，從“綁定”著(zhù)的病歷信息里，患者的危重原因也能清楚地顯示出來(lái)。張曉綱說(shuō)，醫務(wù)科每天都會(huì )查看全院病人評分情況，并給醫務(wù)人員發(fā)出預警。
對危重癥病人的搶救，時(shí)間就是生命。因此在醫生電子病歷界面上，還專(zhuān)門(mén)設有重癥搶救上報按鈕，方便醫務(wù)人員發(fā)現情況即刻上報。張曉綱說(shuō)：“根據上報，醫務(wù)科可以對每一名重患的搶救治療進(jìn)行質(zhì)量控制，如果有需要，還能及時(shí)抽調需要的專(zhuān)家參與搶救，這能有效提高對危重病人的搶救成功率�！�
盛京醫院的醫輔科室信息化也為提升服務(wù)質(zhì)量打下基礎。
手術(shù)申請單電子化后，麻醉科、病理科醫生還能根據自已的權限，提前查看所要處置的病人的病歷信息，這讓他們能在術(shù)前做更充足的準備，并有效減少醫療差錯。
對輸血科而言，最主要的管理內容就是規范管理臨床醫生的輸血申請。盛京醫院輸血科副主任王秋實(shí)說(shuō)，輸血申請單電子化后，填寫(xiě)格式、內容都不能更改，填寫(xiě)完成后，電腦會(huì )自動(dòng)審核，填寫(xiě)錯誤、輸血指征不符的單據不能送到輸血科來(lái)。王秋實(shí)說(shuō)，電子化后，臨床醫生的輸血申請單合格率已經(jīng)從之前的60%上升到90%，同時(shí)也保證了合理用血，明顯降低了輸血差錯。
另外，臨床上麻醉藥品的監管，在信息化時(shí)代變得簡(jiǎn)便易行。
“對其他醫生用藥合理性的監測可以通過(guò)醫囑來(lái)完成，但麻醉用藥沒(méi)有醫囑記錄，麻醉記錄單也由麻醉醫生自己填，藥品用沒(méi)用、怎么用的，很難有一個(gè)客觀(guān)真實(shí)的數據來(lái)反映�！睆垥跃V說(shuō)，現在，把麻醉記錄單和麻醉機“連起來(lái)”，形成一份電子化的“麻醉醫囑”，就能從根本上解決這個(gè)問(wèn)題。他介紹，每次麻醉實(shí)施后，麻醉機里都會(huì )留下一份麻醉過(guò)程中的患者監測和麻醉用藥數據記錄，用藥品種、藥量、時(shí)間都不可更改。把它利用起來(lái)，就自動(dòng)形成了一份真實(shí)可靠的麻醉記錄，為監管提供了評價(jià)依據。
幫管理者“精打細算”
“與1998年剛開(kāi)始搞網(wǎng)絡(luò )時(shí)比，我們醫院的規模已經(jīng)擴大了3倍�！惫鶈⒂抡f(shuō)，近5年來(lái)，盛京醫院醫生的工作量至少翻了兩番，員工數量多了1倍，經(jīng)濟指標每年上漲25%，而管理人員只增加了10%。他說(shuō)，醫院發(fā)展到目前這個(gè)水平，離開(kāi)信息化很難做到精細化管理。
人員增加，工作量增加，如何調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，應該說(shuō)是管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。信息化在醫院工作的績(jì)效考評上成了不可或缺的助手。在該院，職工每月的工資與津貼發(fā)放都由醫院通過(guò)辦公自動(dòng)化系統完成，職工得到的每一分錢(qián)都可以在網(wǎng)上自主查詢(xún)，一目了然。
從2005年開(kāi)始，盛京醫院實(shí)行護理垂直管理，全院護士的績(jì)效津貼統一由護理部發(fā)放。該院護理部主任范玲介紹，醫院研制了護理工作量統計軟件，將不同的護理工作、132項操作項目賦予相應的分值，作為護理工作量統計的依據。例如，特級護理14分、肌肉注射0.2分、靜脈采血0.2分等。然后再通過(guò)系統，查詢(xún)出任意時(shí)間段內各個(gè)護理單元的工作內容及工作量，最后使用護理工作量統計軟件換算成績(jì)效。范玲說(shuō)，在以前護士手工統計數據的時(shí)期，精細地統計工作量是“不可能完成的任務(wù)”，現在用客觀(guān)的數據統計來(lái)說(shuō)話(huà)，可以做到公平、公正。
物品管理也是醫院管理的重頭戲。在盛京醫院，對藥品和試劑的管理精確到“每一瓶”，該院檢驗科副主任秦曉松介紹，庫存的試劑數量如果不夠了，計算機會(huì )提前發(fā)出預警，在試劑有效期到達前的20天，電腦也會(huì )報警，有效保證質(zhì)量�！艾F在我們庫房的試劑超過(guò)1000種，管理上有條不紊，還能為醫院節約不少資金，這在以前是很難想象的�！鼻貢运烧f(shuō)。
最時(shí)髦的“物聯(lián)網(wǎng)”，在盛京醫院已經(jīng)有了雛形。醫院內最大宗的消耗品——藥品、試劑，可以通過(guò)射頻識別等信息傳感設備與計算機網(wǎng)絡(luò )連接起來(lái)，實(shí)現智能化識別和管理�！巴ㄟ^(guò)物聯(lián)網(wǎng)，儲存在冰箱里的試劑、藥品可以控制在正常的溫度范圍內，以保證質(zhì)量�！睆垥跃V說(shuō)。
郭啟勇向記者演示了該院的醫療數據查詢(xún)分析系統。輸入院長(cháng)權限后進(jìn)入，系統可以實(shí)時(shí)統計出截止到當時(shí)的所有醫療信息，包括當天的出入院人數、重癥搶救情況等信息。一層層深入“挖掘”，還可以看到某個(gè)醫生當天開(kāi)出了多少藥�！靶畔⒌恼加辛繘Q定頭腦的敏銳度和思維的全面性。對醫院的信息隨時(shí)查詢(xún)和掌握，對醫院發(fā)生的所有變化了如指掌，才能幫助我作出最有利于醫院發(fā)展的決策�！惫鶈⒂抡f(shuō)。
對話(huà)院長(cháng)郭啟勇——
這是醫院發(fā)展必由之路
記者：醫院為什么要在信息化方面進(jìn)行這樣巨大的投入？
郭啟勇：表面上看，信息化是“物化”的技術(shù)手段，但它設計的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是患者。信息化大幅度提升了醫院的服務(wù)能力，醫務(wù)人員在單位時(shí)間能夠提供更多的服務(wù)，這意味著(zhù)能使更多的患者享受到大醫院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有助于緩解看病難的問(wèn)題。信息化能幫助醫院提高管理水平，可以有效降低服務(wù)成本，控制患者的醫療費用。而這些方面，正體現了公立醫院的公益性，是公立醫院改革的最重要評價(jià)指標。我們理解，這是醫院走向未來(lái)的必由之路。
記者：在醫院信息化過(guò)程中，最重要的推動(dòng)力來(lái)自哪里？
郭啟勇：除了資金投入之外，醫院信息化最重要的推動(dòng)力來(lái)自醫生、護士和管理人員的支持和參與。在設計醫療模塊時(shí)，醫院應充分聽(tīng)取醫療管理部門(mén)和一線(xiàn)醫護人員的意見(jiàn)，選取普遍性的意見(jiàn)實(shí)現網(wǎng)絡(luò )化操作。在盛京醫院，信息化已成為臨床、科研、管理工作的有力幫手，由此激發(fā)了員工在信息化建設中的創(chuàng )造性�，F在，越來(lái)越多的醫護人員和管理者會(huì )在工作中發(fā)現問(wèn)題，并提出建議，反饋給醫院，推動(dòng)了信息化建設的不斷發(fā)展。
記者：安全問(wèn)題是醫院信息化應用中最大的隱憂(yōu)。為保證系統安全，醫院做了哪些工作？
郭啟勇：保護患者隱私、保護患者合法權益，是醫院信息化建設過(guò)程中最優(yōu)先考慮的問(wèn)題。電子簽名可以對病歷內容加密，保證其真實(shí)可靠。而電子簽名是經(jīng)過(guò)第三方數字認證的。同時(shí)，醫院內部網(wǎng)絡(luò )系統實(shí)行權限管理。這些措施有助于解除公眾對醫院信息化的隱憂(yōu)。
保障網(wǎng)絡(luò )安全是另一大課題。除使用內網(wǎng)專(zhuān)用的殺毒軟件外，醫院還將內網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)分開(kāi)，通過(guò)將電腦的IP地址和網(wǎng)卡地址綁定等方式，嚴格控制醫務(wù)人員將工作用途的電腦連接互聯(lián)網(wǎng)。為應對突發(fā)網(wǎng)絡(luò )事件，醫院還有預案。這樣就可以保證醫院不因網(wǎng)絡(luò )“停擺”而陷入混亂，使患者安全得到保障。
新聞動(dòng)態(tài)
信息化正在為醫療服務(wù)升級
2011-4-6 10:36:54
